包紮法(vandaging)是利用敷料、捲軸繃帶、复繃帶、夾板繃帶、支架繃帶及石膏繃帶等材料包紮止血,保護創面,防止自我損傷,吸收創液,限制活動,使創傷保持安靜,促進受傷組織的癒合。

 

包紮法類型  根據敷料、繃帶性質及其不同用法,包紮方法有以下幾類:

 

(一)幹繃帶法  又稱幹敷法。是臨床上最常用的包紮法。

凡敷料不與其下層組織粘連的均勻可用此法包紮。本法有利於減輕局部腫脹,吸收創液,保持創緣對合,提供乾淨的環境,促進癒合

  

(二)濕敷法  對於嚴重感染、膿汁多和組織水腫的創傷,可用濕敷法。

此法有助於去除內濕性組織壞死,降低分泌物粘性,促進引流等。根據局部炎症的性質,可採用冷、熱敷包紮。

  

(三)生物學敷法  指皮膚移植。將健康的動物皮膚移植支缺損處,消除創傷面,加速癒合,減少瘢痕的形成。

 

(四)硬繃帶法   指夾板和石膏繃帶等。這類繃帶可 ​​限制動物活動,減累疼痛,降低創傷應激,緩解縫線張力,防止創口裂開和術後腫脹等。

  

根據繃帶使用的目的,通常有各種命名。例如局部加壓藉以阻斷或輕出血及製止淋巴液滲出,預防水腫和麵肉芽過剩為目的而使創傷繃帶,稱為壓迫繃帶,稱為壓迫繃帶;為防止微生物侵入傷口和避免我界刺激而使用的繃帶,稱為創傷繃帶;當骨折或脫臼時,為固定肢體或體軀某部,以減少或製止肌肉和關節不必要的活動而使用的繃帶,稱為製動繃帶等。

  

 

 包紮材料及其應用

(一)敷料  常用敷料有紗布、海綿紗布及棉花等

紗布 紗布要求質軟、吸水性強。多選用醫用的脫脂紗布。

根據需要剪疊成不同大不的紗布塊。其紗布塊四邊要光滑、沒有脫落棉紗,並用雙層紗布包好,高壓蒸報氣滅菌後備用。用以覆蓋創口、止血、填充創腔和吸液等。

海綿紗布  是一種多孔皺褶的紡織品(一般是棉製的)。質柔軟。吸水必比紗布好,其用法同紗布。

棉花  選用脫脂棉鏵。棉花不能直接下創面接觸,應先放紗布塊,棉花則放在紗布上。為此。常可預製棉墊,即在兩層紗布間舖一層脫脂棉,再將紗布四周毛邊向棉花折轉使其成方形或長方形棉墊。其大小按需要製作。棉花也是四肢骨折外固定的重要敷料。使用前應高壓滅菌。

 

(二)繃帶    多由紗布、棉布等製作成圓筒狀,故稱捲軸繃帶,用途最廣。

另根據繃帶的臨床用途及製作材料的不同,還有其他繃帶命名,職复繃帶、夾繃帶、支繃架繃帶、石膏繃帶等。現將繃帶及其臨床應用分述於後。(右圖為普通繃帶和石膏繃帶)

 

繃帶的種類與操作技術

(一)捲軸繃帶

捲軸繃帶通常稱為繃帶或捲軸帶、是將布剪成狹長的帶條,用卷繃帶機或手捲成。

  

捲軸帶種類

按其製作材料可分紗布繃帶、棉布繃帶、彈力繃帶和膠帶五種。

(1)紗布繃帶   是臨床需要選用的繃帶,有多種規格。長度一 ​​般6m,寬度有3、5、7、10和15cm不等。根據臨床需要選用不同規格。紗布級帶質柔軟,壓力均勻,價格便宜,但在使用時易起皺、滑脫。

(2)棉布繃帶   用本色棉布按上述規格製作。因其原料厚,堅固耐洗,施加壓力不變形或斷裂,常用以固定夾板、肢體等。

(3)彈力繃帶  是一種彈性網狀織品,質地柔軟,包紮後有伸縮力,故常用於燒傷、關節損傷等。此繃帶不與皮膚、被毛粘連,故拆除時動物無不適感。

(4)膠帶   目前多數膠帶是多孔製膠帶,也稱膠布或橡皮膏。膠帶使用時難撕開,需用剪刀剪斷。膠帶是包紮不可缺少的材料。

通常局部剪剃被毛,蓋上敷料後,多用膠布條粘貼在敷料及皮膚上將其固定。也可在使用紗布或棉布繃帶後,再用膠帶纏固定。

  

 基本包紮法  

捲軸帶多用下地動物四肢游離部、尾部、角頭部、胸部和腹部等。包紮時,一般左手持繃帶的開端,右手持繃帶捲,以繃帶的背面緊貼肢體表面,由左手向右纏繞。

當第一圈纏好之後,將繃帶的游離端反轉蓋在第一圈繃帶上,再纏第二圈壓在第一圈繃帶。然後根據需要進行不同形式的包紮法纏繞。

無論用何種包紮法,均應以環形開始並以環形比利終止。包紮結束後將繃帶末端剪成兩條打個半結,以防撕裂。

最後打結於肢體外側,或以膠布將末端加以固定。捲軸繃帶的基本包紮法有如下方法:

 

(1)環形包紮法  

用於其他形式包紮的起始和結尾,以及用於係部、掌部、蹠部等較小創口的包紮。方法是在患部把捲軸帶呈環形纏數週,每週蓋住前一周,最後,將繃帶端剪開打結或以膠布加以固定。

(2)螺旋形包紮法   以螺旋形由下向上纏繞,每後一圈遮蓋前一圈的1/3~1/2。用於掌部、蹠部及尾部等的包紮。

(3)折轉包紮法    又稱螺旋回反包紮。用於上粗下細徑不一致的部位,如前臂和小腿部。方法是由下向上作螺旋形包紮,每一圈均應向下回折,逐圈遮蓋上圈的1/3~1/2

(4)蛇形包紮  或稱蔓延包紮。斜持向上延伸,各圈互不遮蓋。用於固定夾板繃帶的襯墊材料

(5)交叉包紮法   又稱“8”字形包紮。用於腕、跗、球關節等部位,方便關節屈曲。包紮方法是在關節下方作一環形帶,然後在關節前面斜向關節上方,作一周環形帶後再斜行經過關節前面至關節之下方。如上操作至患部完全被包紮住,最後以環形帶結束。

 

各部位包紮法

(1)尾包紮法   用於尾部創傷或用後軀,肛門、會陰部施術前、後固定尾部。先在尾根作環形包紮,然後將部分尾毛折轉向上作尾的環形包紮後,將折轉的尾毛放下,作環形包紮,目的是防止包紮滑脫,如此反復多次,用繃帶作螺旋形彈繞至尾尖時,將尾毛全部折轉作數周環形包紮後,繃帶末端通過尾毛折轉形成的圈內。

(2)耳包紮法

①垂耳包紮法  先在患耳背側安置棉墊,將患耳及棉墊反折使其貼在頭頂部,並在患耳耳廓內側填塞紗布。然後繃帶從耳內側基部向上延伸到健耳後方,並向下繞過頸上方到患耳,再繞到健耳前方。如此纏繞3~4圈將耳包紮。

②豎耳包紮法    多用於耳成形術。先用紗布或材料做成的圓柱形支撐物填塞於兩耳廓內,再分別用短膳膠布條從耳根背側內纏繞,每條膠布斷端相交於耳內側支撐上,依次向上貼緊。最後用膠帶“8” ​​字包紮將兩耳拉緊豎直。

 

 

包紮注意事項

(1)按包紮部位的大小、形狀選擇寬度適宜的繃帶。過寬使用不便,包紮不平;過窄難以固定,包紮不牢固。

(2)包紮要求迅速確實,用力均勻,鬆緊適宜,避免一圈鬆一圈緊。壓力不可過大,以免發生循環障礙,但也不宜過松,以防脫落或固定不牢。在操作時繃帶不得脫落污染。

(3)在臨床治療中不宜使用濕繃帶進行包紮,因為濕布不僅刺激皮膚,布且容易造成感染。

(4)對四肢部的包紮須按靜脈血流方向,從四肢的下部開始向上包紮,以免靜脈瘀血。

(5)包紮至最後端應妥善固定以免鬆脫,一長般膠布貼住比打結更為光滑、平整、舒適。如果休用末端撕開系結,則結扣不可置於隆突處或創面上。結的位置也應避免啃咬布松結。

(6)包紮應美觀,繃帶應平整無摺皺,以免發生不均勻的壓迫交叉或折轉應成一線,每圈遮蓋多少要一致,並除去繃帶邊上活動的線頭。

(7)解除繃帶時,先將末端的固定結鬆開,再朝纏繞反方向以雙手相互傳遞松解。解下的部分應握在手中,不要拉很長或拖在地上。緊急時可以用剪刀剪開。

(8)對破傷風等厭氣菌感染的創口,儘管作過一定的外科處理,也不宜用繃帶包紮。

 

(二)复繃帶和結系繃帶

复繃帶

复繃帶(many-tailed bandage)是按動物體一定部位的形狀而縫製,具有一定結構、大小的雙層蓋布,在蓋布上縫合若干布條以便打結固定。复繃帶雖然形式多樣,但都要求裝置簡便、固定、確實。

裝置复繃帶時應注意的幾個問題:蓋布的大小、形狀應適膈患部解剖形狀和大小的需要,否則外物易進入患部。包紮固定須牢靠,以免動物運動時鬆動。繃帶的材料與質地應優良,以便經過處理後反複使用。 

結系繃帶

結系繃帶(ligature bandage)或稱縫合包紮,是用縫線代替繃帶固定敷料和、的一種保護手術創口或減輕傷口張力的繃帶。結系繃帶可裝在畜體的任何部位,其方法是在圓枕縫合的基礎上,利用游離的線尾,將若干層滅菌紗布固定在圓枕之間和創口之上 。

 

 

 

夾板繃帶

   夾板繃帶(splint bandage)是藉助於夾板保持患部安靜,避免加重損傷、移位和使傷部進一步複雜化的製動作用的繃帶,可分為臨時夾板繃帶和預製夾板繃帶兩種。前者通常用於骨折、關節脫位時緊急救治,後者可作為較長時期的製動。

  臨時夾板繃帶可用於膠合板、普通薄板、竹板、樹技等作為夾板材料。小動物亦選用壓舌板、硬紙殼、竹筷子作為夾板材料。預製夾板繃帶常用金屬絲、薄鐵板、木料、塑料板等製成適合四肢解剖形狀的各種夾板。另外,在小動物,厚層棉花繃帶的包紮也起到夾板作用。無論臨時夾板繃帶或預製夾板繃帶,皆由襯墊的內層、夾板和各種固定材料構成。

  夾板繃帶的包紮的方法是,先將患部皮膚刷淨,包上較厚的棉花、紗布棉花墊或氈片等襯墊,並用蛇形或螺旋形包紮法加以固定,爾後再裝置夾板。夾板的寬度視需要而定,長度既應包括骨折部上下兩個關節,使上下兩個關節同時得到固定,又要短於襯墊材料,避免夾板兩端損傷皮膚。最後用繃帶螺旋包紮或結實的細蠅加以捆綁固定。鐵夾板可加皮帶固定。

支架繃帶

  支架繃帶是在繃帶內作為固定敷料的支持裝置。這種繃帶應用於動物的四肢時,用套有橡皮管的軟金屬或細蠅構成的支架,藉以牢靠地固定敷料,而不因動物走動失去它的作用。在小動物四肢常用改良托馬斯(thomas)氏支架繃帶。其支架多用鋁棒根據支動物肢體長短和肢上部粗細自製(如右圖)。應用在鬐甲、腰背部的支架繃帶為被紗布包住的弓狀金屬支架,使用時可用布條或細軟繩將金屬支架固定於患部。

支架繃帶具有防止摩擦、保護創傷、保持創傷安靜和通氣作用,因此為創傷的癒合提供了良好的條件。

 

(四)硬化繃帶

石膏繃帶 

  石膏繃帶(plastor bandage)是在澱粉液漿製過的大網眼紗布上加上煅製石膏粉製成的。這種繃帶用水浸後質地預柔軟,可塑製成任何形狀敷於傷肢,一般十幾分鐘後開始硬化,乾燥後成為堅固的石膏夾。根據之一特性,石膏繃帶應用於整復後的骨折、脫位的外固定或矯形都可收到滿意的效果。

(1)石膏繃帶的製備   醫用石膏是將自然界中的生石膏,即含水硫酸鈣(CaSO 4 •2H 2 O),加熱烘焙,使失去一半水分而製成的煅石膏(CaSO 4 •H 2 O) 。煅石膏及石膏繃帶市場上均有出售。自製煅石膏繃帶,是將生石膏研碎、加熱(100~120 ℃),煅成潔白細膩的石膏粉,手拭粉時略帶粘性發澀,或手握粉能從指縫漏出,為煅製成功的標誌。將乾燥的上過漿的紗布捲軸帶,放在堆有石膏粉的搪瓷盤中,打開捲軸帶的一端,從石膏堆上輕拉過,再用木板刮勻,使石膏粉進入紗佈網孔,然後輕輕捲起。根據動物大小,製成長2~4m,寬5~10cm(四肢用)15cm(軀幹用)的石膏級帶捲,置密封箱內貯存備用。

(2)石膏繃帶的裝置方法   應用石膏繃帶治療骨折時,可分為無襯墊兩種,一般為無襯墊石膏繃帶療效較好。骨折整復後,消除皮膚上泥灰等污物,塗佈滑石粉。爾後於肢體上、下端各繞一圈薄紗布棉墊,其範圍應超出裝置石膏繃帶捲的預定範圍。根據操作時的速度逐個地將石膏繃帶捲輕輕地橫放盛有30~35 0 C的溫度水桶中,使整個繃帶捲被淹沒。待氣泡出完後,兩手握住石膏繃帶圈的兩端取出,用兩手掌輕輕對擠,除去多餘水分。從病肢的下端先作環形包紮,後作螺旋包紮向上纏繞,直至預定的部位。每纏一圈繃帶,都必須均勻地塗抹石膏泥,使繃帶緊密結合。骨的突起部,應放置棉花墊加以保護。石膏繃帶上下端不能超過襯墊物,並且鬆緊要適宜。根據傷肢重力的肌肉牽引力的不同,可纏繞。在包紮最後一層時,必須上下襯墊向外翻轉,包住石膏繃帶的邊緣,最後表面塗石膏泥,待數分鐘後即可面型。但為了加速繃帶的硬化,可用電吹風機吹乾。犬貓石膏繃帶應從第二、四肢(趾)近端開始。

  當開放性骨折或有創傷的其他四肢疾病時,為了觀察和處理創傷,常應用有窗石膏繃帶。“開窗”的方法,是在創口上覆蓋滅菌的創傷壓布,將大於創口的杯子或其他器皿放於布巾上,杯子固定後,繞過杯子按前用刀作窗,取下杯子即面窗口,窗口邊緣用石膏泥塗抹平。有窗石膏繃帶雖然有便於觀察和處理創傷之優點,但其缺點是可引起靜脈瘀血和創傷大踏步脹。若窗孔過大,往往影響繃帶的堅固性,可採用橋形石膏繃帶。其製作方法是用5~6層捲軸砰繃帶纏繞於創傷的上、下部,作為窗孔的基礎,待石膏硬化後於無石膏繃部分的前後左右各放置一條弓形金屬板即“橋”,代替一段石膏繃帶的支持作用,金屬板的兩端入置在患部上下方繃帶上,然後再纏繞3~4層捲軸石膏繃帶加以固定。

  為了便於固定和拆除,外科臨床上也有長石壓布石膏繃帶。其製作和使用方法是:取紗布寬度為要固定部位圓周的一半,長度視需要而定。將紗布均勻地佈滿煅石膏粉後,逐層重疊,再浸以溫水,擠去多餘的水分後入在患肢前面。同法做面另一半長壓布,放在患肢後面。待乾燥之後再用捲軸繃帶將再頁固定於患部。

  在獸醫臨床上有時為了加強石膏繃帶的硬度和固定作用,可在捲軸石膏繃帶纏繞後的第一層、二層(小動物)暫停纏繞,修整平滑並置入夾板材料,使之成為石膏夾板繃帶。

(3)包紮石膏繃帶時應注意的事項   將一切物品備齊,然後開始操作,以免臨時出現問題延誤時間。由於水的溫度直接影響著石膏硬化時間(水溫降低會延緩硬化過程),應予注意。患病動物必須保定確實,必要時可作全身或局部麻醉。裝置前必須整復到解剖位置,使病肢的主要力線和肢軸盡量一致,為此,在裝置最好應用X射線攝片檢查。長骨骨折時,為了達到製動的目的,一般應固定上下二個關節,才能達到製動的作用。骨折發生後,使用石膏繃帶作外固定時,必須儘早進行。若以局部出現腫脹後包紮,則在腫脹消退後,上膚與繃帶間出現空隙,達不到固定作用。此時,可施以臨時石膏繃帶,待炎性腫脹消退後將其拆除,重新包紮石膏繃帶。纏繞時要鬆緊適宜,過緊會影響血流循環,過松會失去因定作用。一般在石膏繃帶兩端以插入一手指為宜。纏繞的基本方法是他石膏泥抹平,使其厚薄均勻一致。未硬化的石膏繃帶不要指壓,以免向下凹既然如陷壓迫組織,影響血液循環或發生潰瘍、壞死。石膏繃帶敷纏完畢後,為了使石膏繃帶錶面光滑美觀,有時用乾石膏粉少許加水調成糊,塗在表面,使之光滑整齊。石膏夾兩端的邊緣,應修理光滑繃帶兩端的襯墊翻到外面,以免摩擦皮膚。最後用紫鉛筆在石膏夾表面寫明裝置和拆除石膏繃帶的日期,並儘可能標記出骨折線或其他。

4)石膏繃帶的拆除  石膏繃帶拆除的時間,應根據不同的患病動物和病理不定期程而定。一般3~4週,但遇下列情況,應提前拆除或拆開另行處理。例如石膏夾內有大血或嚴重感染;患病動物出現原因不明的高熱;包紮過緊,肢體受壓,影響血流循環。表現為患病動物不安,食慾不、減少,末梢部腫脹,蹄(指)溫變冷。如出現上述症狀,應立即拆除重行包紮;肢體萎縮,石膏夾過大或嚴重損壞失去作用。

   由於石膏繃帶乾燥後十分堅硬,拆除時多用專門工具,包括鋸、刀、剪、石膏分開器等。

   拆除的方法是:先用熱醋、雙氧水或飽和食鹽水在石膏夾表面劃好拆除線,使之軟化,然後沿拆除線用石膏刀切開、石膏鋸鋸開,或石膏剪逐層剪開。為了減少拆除時可能發生的組織損傷,拆除線應選擇在較平整和軟組織較多處。外科臨床上也常直接用長柄石膏剪沿石膏繃帶近端外側緣縱行剪開,爾後用石膏分開器將其分開,石膏剪向前推進時,剪的兩頁應與肢體的長軸平行,以免損傷皮膚。

 此文原處出自於此(請點我內有插圖)

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